Conciencia transoperatoria en personas operadas mediante craneotomía despierto / Intraoperative awareness in awake craniotomy patients

La craneotomía con paciente despierto (CPD) demanda un manejo multidisciplinario particular debido al componente de conciencia transoperatoria que aporta beneficios en la resección tumoral y preservación neurológica, pero también implica el manejo de los riesgos asociados a la necesidad de cooperación del paciente durante el procedimiento. En este trabajo se describen los beneficios y las complicaciones en pacientes operados bajo la modalidad de CPD. Además, se abordan los retos documentados tanto para el equipo profesional a cargo, como para los pacientes, los cuales tienen un rol activo durante la cirugía. En ese sentido, se exponen los criterios para la selección, preparación psicológica y neuropsicológica tanto previo como durante la cirugía. A su vez, se proponen las consideraciones para lograr un procedimiento exitoso y evitar las posibles secuelas psicológicas a largo plazo, como insumos para la protocolización de este tipo de procedimientos con base en nuestra experiencia.

Awake craniotomy (AC) requires a multidisciplinary management due to trans operative awareness, which benefits the tumor resection and neurologic preservation, but it also implies risks for the patient cooperation during the procedure. This article describes the benefits and complications in patients operated under AC. Besides, it approaches the documented challenges for both the professional team and patients, who have an active role during surgery. In this regard, the criteria for selection and psychological and neuropsychological preparation before and during surgery are set out. It suggests considerations to achieve a successful procedure and to avoid possible long- term psychological sequelae, as a resource for the protocol of this type of procedures based on our experience.

Satisfacción de estudiantes de enfermería con educación virtual y a distancia en pandemia / Nursing students' satisfaction with virtual and distance education in pandemic

INTRODUCCIÓN: En pandemia debido al Coronavirus (SARS-CoV-2), a modo de resguardar la distancia social, la Universidad de Playa Ancha (Valparaíso, Chile) implementó estrategias docentes digitalizadas para procurar el avance curricular de sus estudiantes. En este contexto surge la necesidad de conocer la satisfacción de los estudiantes. OBJETIVO: Determinar la satisfacción de estudiantes de la carrera de enfermería con el proceso educativo en modalidad virtual y a distancia en tiempos de pandemia. METODOLOGÍA: Estudio cuantitativo, descriptivo, de diseño no experimental y transversal. Se aplicó la 'Escala de Satisfacción con la Docencia a Distancia' a una muestra no probabilística y por conveniencia (N=106). Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva. RESULTADOS. Para el factor Contribución al Aprendizaje, 10 de 12 reactivos se encuentran por sobre el 52% en ACUERDO. Respecto al factor Relación Organizada, la mayoría de las respuestas están por sobre el 75% en ACUERDO. Para el factor Diagnóstico de Contexto, se evidencia que ningún reactivo llega al 50% en ACUERDO. En relación al factor Participación de los Estudiantes destaca que los reactivos se encuentran por sobre el 76% en ACUERDO. CONCLUSIÓN. Los estudiantes de enfermería evidencian principalmente su satisfacción con las actividades de evaluación de sus asignaturas, con la relación organizada de sus docentes y por su propia participación en el proceso de aprendizaje. Por el contrario, su insatisfacción es debido a la falta de interacción en línea y porque los profesores no les consultan por sus condiciones personales y de trabajo para su aprendizaje con la modalidad virtual en pandemia.

INTRODUCTION: As a result of the Covid-19 pandemic and in order to observe social distancing, Universidad de Playa Ancha (Valparaíso, Chile) implemented digital teaching strategies to keep students' curricular progress going. In this context, the need arises to know the satisfaction of students. OBJECTIVE: To determine nursing students' satisfaction with the online and remote educational process implemented in times of pandemic. METHODOLOGY: This is a quantitative, descriptive, non-experimental and cross-cutting study. The 'Distance Teaching Satisfaction Scale' was applied to a non-probabilistic and convenience sampling (N=106). Data were analyzed using descriptive statistics. RESULTS: For the Learning Contribution factor, 10 of 12 reagents are above 52% in AGREEMENT. Regarding the Organized Relationship factor, most of the responses are above 75% in AGREEMENT. For the Context Diagnosis factor, it is evident that no reagent reaches 50% in AGREEMENT. In relation to the Student Participation factor, it stands out that the reagents are above 76% in AGREEMENT. CONCLUSION. Nursing students mainly show their satisfaction with the evaluation activities of their subjects, with the organized relationship of their teachers and for their own participation in the learning process. On the contrary, their dissatisfaction is due to the lack of online interaction and because teachers do not consult them about their personal and working conditions for their learning with the virtual modality in pandemic.

Factores de riesgo de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal: ¿Una realidad compleja? / Risk factors for nonvertebral bone fractures in kidney transplant recipients: a complex reality?

RESUMEN Introducción: Las fracturas en el postrasplante renal representan una de las complicaciones que aumentan la morbimortalidad en los pacientes. Objetivo: Determinar los factores de riesgo de trasplante de fracturas no vertebrales en receptores de trasplante renal. Material y métodos: Se analizaron los datos de historias clínicas de 737 pacientes trasplantados renales desde 2009-2015, donde se evaluaron los factores de riesgo de fracturas. Se determinaron como factores generales: edad, sexo; y factores específicos: etiología de la enfermedad renal crónica (ERC), tiempo en diálisis, modalidad de diálisis, características del donante:edad, sexo, tipo de donante vivo y cadavérico (DV, DC), diferentes esquemas de inmunosupresión, rechazos, tratamiento con pulsos de esteroides, uso de bifosfonatos y analitos como parathormona intacta (PTHi), pro-vitamina D (25OHD) y creatininemia (Creats). Criterios de exclusión: pacientes <18 años, retrasplante o trasplantes dobles y menos de 1 año de seguimiento. Resultados: 44 pacientes presentaron 50 fracturas no vertebrales. El 62% de las fracturas se presentaron en los 3 primeros años del trasplante. En el modelo Multivariado se pudo observar que los factores de riesgo generales asociados con riesgo de fracturas fueron la edad avanzada del receptor (aHR por año aumenta 1,03, 95% CI: 1,00-1,05] y el sexo femenino (aHR= 1,60, 95% CI: 0,85-2,99), mientras que los factores de riesgo específicos fueron el tiempo en diálisis (1,07 IC95%:1,02- 1,12), la mayor edad del donante (1,03 IC95:1,00- 1,05) y el déficit de 25OHD (3,17 IC95:1,57- 6,41). Conclusiones: Este estudio permitió evaluar los factores predictivos de fractura en nuestros pacientes con trasplante renal.

ABSTRACT Introduction: Fractures in renal postransplantation represent one of the complications that increase morbidity and mortality in patients. Objective: To determine the risk factors for transplantation of non- vertebral fractures in renal transplant recipients. Methods: The data of clinical histories of 737 renal transplanted patients since 2009 2015 were analyzed, where the risk factors of fractures were evaluated. They were determined as general factors: age, sex; and specific factors: etiology of chronic kidney disease (ERC), dialysis time, dialysis modality, donor characteristics: age, sex, type of donor, living or cadaveric (DV, DC), different immunosuppression treatments, rejections, treatment with steroid pulses, use of bisphosphonates and biochemical parameters like intact parathormone (PTHI), Pro-Vitamin D (25OHD) and Creatininemia (CREATS). Exclusión criteria: patients <18 years, retransplantation or double transplants and follow- up less than 1 year. Results: 44 patients presented 50 non-vertebral fractures. 62% of the fractures were presented in the first 3 years of the transplant. In the multivariate model it was observed that the general risk factors associated with fracture risk were the advanced age of the receptor (aHR per year increases 1.03, 95% CI: 1.00-1.05] and the female sex (aHR = 1.60, 95% CI: 0.85-2.99), while the specific risk factors were dialysis time (1.07 IC95%: 1.02-1.12), the higher age of the donor (1.03 IC95: 1,00-1,05) and the deficit of 25OHD (3.17 IC95: 1.57-6.41). Conclusions: This study allowed to evaluate predictive factors of fracture in our patients with kidney transplantation.

Histoplasmosis diseminada en una mujer con artritis seronegativa / Disseminated histoplasmosis in a woman with seronegative arthritis

Resumen Histoplasma capsulatum es un hongo ambiental que se encuentra distribuido comúnmente en los valles de los ríos Ohio y Mississippi, América Central, Sudamérica y Asia. Las zonas más afectadas en Argentina son las cuencas de los ríos Paraná y de La Plata. Los pacientes con histoplasmosis tienen una amplia variedad de manifestaciones clínicas. La mayoría son asintomáticos, mientras que aquellos con com promiso de la inmunidad celular tienen un riesgo aumentado de padecer la forma diseminada. Presentamos el caso de una mujer adulta, en tratamiento con metotrexato por una artritis seronegativa, que desarrolló la forma diseminada de la enfermedad, y que representó un desafío diagnóstico debido a la dificultad para identificar el agente etiológico.

Abstract Histoplasma capsulatum is an environmental fungus commonly found in the Ohio and Mississippi River valleys, Central and South America, and Asia. The most affected areas in Argentina are the Paraná and de La Plata river basins. Patients with histoplasmosis can have a wide range of clinical presentations. Most of them are asymptomatic, while those with compromised cellular immunity are at increased risk for the disseminated form. We present the case of a patient undergoing treatment with methotrexate for seronegative arthritis who developed the disseminated form of the disease, and who represented a diagnostic challenge due to the difficulty in identifying the etiologic agent.

Molecular Diagnosis in an Argentinean Mitochondrial Disorders Cohort

Abstract Mitochondrial diseases are multisystemic disorders characterized by an impairment of the mitochondrial respiratory chain. Diagnosis requires an approach that involves a high index of suspicion, molecular techniques and a careful selection of the tissue to be studied. Our goal was to develop and implement local strategies for diagnosing mitochondrial disorders, by standardizing procedures of molecular biology and nucleic acid sequencing. A prospective, analytical, observational study was conducted in a cohort of, a total of 82 patients with suspected mitochondrial disorder who were treated at our hospital between May 2008 and June 2019. We developed molecular diagnostic tools that included classical monogenic techniques and Next Generation Sequencing. We characterized the neurological and extra neurological manifestations noted in our cohort. Following the proposed algorithm, we obtained a molecular diagnostic performance of 54%, identifying mutations in 44 patients. mtDNA mutations were identified in 34 patients. Structural rearrangements in mitochondrial genome were found in 3 and 7 in nuclear genes, respectively. Our results confirm the utility of the proposed algorithm and the molecular tools used, as evidenced by a high diagnostic performance. This is of great value to a more efficient and comprehensive medical care of patients and families affected by mitochondrial disorders.

Bioelectrogenesis with microbial fuel cells (MFCs) using the microalga Chlorella vulgaris and bacterial communities

Background: Microbial Fuel Cell (MFC) technology is used in various applications such as wastewater treatment with the production of electrical energy. The objective of this study was to estimate the biodepuration of oils and fats, the elimination of blue dye brl and bioelectro-characterization in MFCs with Chlorella vulgaris and bacterial community. Results: The operation of MFCs at 32 d showed an increase in bioelectrogenic activity (from 23.17 to 327.67 mW/m2 ) and in the potential (from 200 to 954 mV), with biodepuration of fats and oils (95%) in the microalgal cathode, and a removal of the chemical oxygen demand COD (anode, 71%, cathode, 78.6%) and the blue dye brl (73%) at the anode, here biofilms were formed by the bacterial community consisting of Actinobacteria and Deltaproteobacteria. Conclusions: These findings suggest that MFCs with C. vulgaris and bacterial community have a simultaneous efficiency in the production of bioelectricity and bioremediation processes, becoming an important source of bioenergy in the future.

Calidad de vida en pacientes costarricenses con tumores cerebrales: aportes de la neuropsicología

Se describe una experiencia clínico-formativa en el ámbito hospitalario, donde destacan los aportes de la neuropsicología en la atención multidisciplinaria a pacientes con tumores cerebrales. Se ejemplifican cuatro casos atendidos en el Servicio de Neurocirugía del Hospital México en Costa Rica, a quienes se les realizó una valoración neuropsicológica como parte del protocolo de atención en cirugía de resección tumoral. Se documenta una leve pero consistente tendencia a la mejoría en los rendimientos tras la intervención neuroquirúrgica de los casos reportados, evidenciando, también, las secuelas neurocognitivas y emocionales que permanecen e impactan directamente la calidad de vida. Se discute sobre los retos asociados a la expectativa sanitaria de prolongación de la vida pero preservando su calidad y funcionalidad.

The systematization of a clinical and educational experience in a hospital setting shows evidence of the neuropsychological contributions to the multidisciplinary care for patients with brain tumors. Four cases of people diagnosed with brain tumors are exemplified. The patients were treated at the Neurosurgical Unit at the Hospital Mexico, Costa Rica. Each patient underwent neuropsychological evaluations as part of the established protocol for neurosurgical interventions. Results showed a slight yet consistent trend of cognitive performance improvement after each surgery, and identified residual neurocognitive consequences that would have a direct impact on the patients quality of life. This paper discusses the challenges associated with health expectancy of prolonging life while preserving its quality and functionality.

Utilidad de la CPRE en el diagnóstico y manejo de las complicaciones biliares de la enfermedad hidatídica hepática / Endoscopic colangiopancreatography utility in the diagnosis and management of biliary complications of hepatic hydatid disease

Objetivo Presentar la experiencia sobre la utilidad de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el manejo pre- y postoperatorio de pacientes con hidatidosis hepática complicada. Material y método Serie de casos de carácter retrospectivo de 14 pacientes sometidos a CPRE en el Servicio de Cirugía y Endoscopía del Hospital Regional de Coyhaique, desde enero de 2005 a diciembre de 2014. En esta presentación se separan a los pacientes en los cuales la CPRE fue utilizada como diagnóstico de aquellos en los que se utilizó como manejo de la fístula biliar externa. Los pacientes después del alta fueron controlados al mes, 3, 6 meses, para posteriormente realizarlo anualmente. Resultados Hubo 5 pacientes sometidos a CPRE en el preoperatorio. El motivo de consulta fue ictericia y dolor. En todos se encontraron membranas hidatídicas las cuales fueron extraídas. Se realizó esfinterotomía en todos ellos y en solo uno se dejó endoprótesis. Cuatro pacientes fueron estabilizados y operados de manera programada y solo uno no requirió de intervención. En los 9 pacientes con fístula biliar externa, débito > 200 ml, se realizó CPRE en el postoperatorio. El tamaño promedio del quiste fue de 12 cm y 2/3 de ellos eran multivesiculares. La técnica realizada fue quistectomía parcial y en 4/9 se llevó a cabo mediante videolaparoscopía. La indicación de la CPRE se efectúo a los 20 días y el débito promedio fue de 498 ml/día. En todos se realizó esfinterotomía con instalación de endoprótesis. El cierre de la fístula biliar externa aconteció a los 28 días. El seguimiento promedio alcanzó los 6 años y no existió mortalidad en la presente serie. Conclusión Este estudio confirma que la CPRE es un procedimiento útil y seguro en el diagnóstico y tratamiento de las complicaciones biliares de la hidatidosis hepática.

Aim To report the experience with endoscopic colangiopancreatography (ERCP) in the pre and postoperative management of complicated liver hydatidosis. Material and methods Case series retrospective of 14 patients who underwent ERCP in the Department of Surgery and Endoscopy Regional Hospital of Coyhaique, from January 2005 to December 2014. In this presentation, patients are separated in whom ERCP was used as diagnosis of those in which was used as handling external biliary fistula. Patients after discharge were monitored per month, 3, 6 months later to realize it annually Results Five patients consulting for jaundice and pain were subjected to ERCP in the preoperative period. Hydatid membranes were found and extracted in all. A sphincterotomy was performed in all and an endoprosthesis was placed in one. Four patients were operated posteriorly and only one did not require surgery. On 9 patients with an external biliary fistula draining more than 200 ml/day, a postoperative ERCP was carried out. The mean sized of the cyst was 12 cm and two thirds were multi-vesicular. The surgical procedure was a partial cystectomy and in four it was laparoscopic. The mean output of fistulae was 498 ml/day. The ERCP was carried out in the twentieth postoperative day, performing a sphincterotomy and placing an endoprosthesis in all. Fistulae closed at 28 days. Patients were followed for six years and none died. Conclusions ERCP is safe and useful for the diagnosis and management of biliary complications of liver hydatidosis.

Síndrome de Cogan / Cogan's Sryndrome

El síndrome de Cogan es una enfermedad inflamatoria crónica, infrecuente y de etiología no establecida, en la que se sugiere un carácter autoinmune. Se caracteriza, principalmente, por una queratitis intersticial, una sordera neurosensorial y una disfunción vestibular, que aparecen en un período menor de dos años. Otros tipos de compromisos tanto ocular, del oído interno y sistémico, como vasculitis, se pueden observar. Ningún hallazgo de laboratorio es específico de esta entidad. El diagnóstico diferencial es amplio. El tratamiento agresivo con inmunosupresores está indicado, especialmente cuando existe compromiso auditivo, ya que la pérdida de la audición es su principal secuela

Unidad melanoepidérmica / Melanoepidermic unit

La unidad melanoepidermica una zona microanatómica funcinalmente especializada, en la cual existe una estrecha interrelación entre las c,lulas epid,rmicas, especialmente los melanocitos, los queratinocitos y los lifocitos, quiene actúan como un equipo regulando la pigmentación, el crecimiento, la diferenciación celular, la inmunomodulación y la citotoxicidad, entre otras. En esta interrelación y comunicación celular se generan diversas seÏales moleculares que permiten una adecuada homeostasis entre las c,lulas y el ambiente que las rodea. Es importante por lo tanto conocer los mecanismos por los cuales ciertos factores, sustancias y mediadores, regulan la funcionabilidad de la misma, haciendo que esta unidad trabaje coordinadamente de forma endocrina, autocrina y paracrina. En esta revisión se toma como modelo de disregulación el vitiligio, analizándose sus bases fisiopatogénicas, la clínica y las sustancias utilizadas para su tratamiento. Se realizó una extensa revisión de la literatura existentente en esta unidad, haciéndose un análisis crítico de la misma basados en la evidencia, hasta el año 2000

Aislamiento y caracterizacion de cepas colombianas de Plasmodium falciparum / Isolation and characterization of colombian Plasmodium falciparum strains

Las cepas de P. Falciparum necesarias para los estudios de vacunas antimalaricas requieren de una completa caracterizacion que incluye la historia clinica del paciente, el sitio de origen y de aislamiento de la infeccion, la adaptacion al sistema de cultivo continuo, la sensibilidad a los antimalaricos, la presencia de nodulaciones (K+) en los eritrocitos infectados y la disponibilidad de las poblaciones originales de parasitos, ademas de su infectividad en primates del genero Aotus. Basados en estos criterios se aislaron y caracterizaron 8 cepas colombianas de P. Falciparum obtenidas en cuatro de las principales areas malaricas del pais. Una de ellas, la cepa FCB-1, ha sido adaptada en Aotus, en el cual desarrolla infecciones de alta virulencia. Las cepas cloroquina-resistentes parecen crecer en mejor forma que las sensibles, durante la fase de adaptacion al cultivo continuo, representando una de las hipotesis para la rapida dispersion de las poblaciones de parasitos resistentes a la cloroquina